周文毅 醫師專欄【投擲運動系列文章】
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去年(2011)有一幸運機會到日本跟隨亞洲肩關節教父級的人物,信原克哉教授,學習肩關節疾患及相關研究一段時間,他曾擔任日本職棒歐力士隊的隊醫,針對肩關節疾病及投擲運動有過人的見解之處,此行收獲良多,也藉此在這裡跟大家分享所學到的東西。
延續上期,將投球動作做分期的目的是為了幫我們分析瞭解這樣的姿勢是否為較正確亦或是比較不容易受傷的動作。試想一下,一個投球動作,從開始到結束總共才3-5秒鐘的時間,而真正會有差異及會產生影響的又是只有在其中的2-3秒內而已,光憑肉眼就能斷定出問題嗎?而且每個指導者(通常是教練)有著不同訓練成長背景,同一個動作不同人看就會有不同的結果,今天A教練講一種,明天B教練又講一套,是否會有混淆而另選手無所適從呢?此時最客觀的模式應該就是動態分析,利用高速攝影機及相對應的軟體,將投擲動作記錄並重組出來,可將每個動作分期點作精確的分隔,確定出每個分期點後,可以做各式各樣動態比較,如,自己不同時間點或狀況好壞的比較,或者是不同層級選手相互間的比較等等,藉由此分析模式達到傷害減少且競技提升的效果。 我們先從基本談講起,當我們比較一個完全都沒有訓練過的人及有做過專業訓練的人的投擲動作時,大家可以想像一下,會有怎麼樣的差異?總括來說,從下肢重心的轉換,腰部的旋轉,軀幹的頃斜程度,及肩關節的外展與外轉角等等都會有差異。來談一個觀念,Zero position,如Fig.1。這是一個大約是手往前舉(像是一個打招呼的姿勢)150度的姿勢(Shoulder flexion 150°),在這個姿勢時,肩盂肱骨關節會有最少的旋轉與滑動,這也是肱骨頭與肩盂間的接觸是最平衡的狀態,其實這也是肩關節最輕鬆的姿勢(很像將雙掌交握放在後腦勺時,肩關節所呈現的角度)。在投擲運動中,這是最理想的放球位置(ball release position),其實不管是排球的攔網亦或是網球的殺球,這個觀念也都可以應用得到。反之,若是放球點遠離這個位置,就會有較高的機會會產生運動傷害,因為肩盂肱骨關節周圍的軟組織就會有較高的機會受到異常的受力,如我們常聽到的二頭肌肌腱炎或是肩關節唇破損等等。在研究分析中,成熟與不成熟的投擲動作有一個相當大的差別就是在這個姿勢,成熟的投擲運動員比較能夠在這樣的姿勢時將球出手。另外的差別還有,不成熟的投擲運動員肩關節有較少的外展角度(就是肘關節比肩關節低),肩關節的受力集中在前方,軀幹會倒向對側,骨盆的旋轉偏小及重心較偏高等等………。其實當一個選手狀況不好時,很容易會掉入這些狀況中,再加上反復性地出賽及訓練,沒有及時糾正過來,就容易產生運動傷害。我們常聽到的用不正確的姿勢容易導致傷害的道理在此。 至於有哪些是常見的肩傷害呢? 大家常聽到的旋轉肌袖斷裂是最常見的嗎?其實不然。依信原醫院的資料,收集了超過一千例的選手,發現,比例最高的其實是旋轉疏部病灶(rotator interval lesion),而真正有旋轉肌袖斷裂的比例相則低於10%。此外還有,肩關節不穩定(脫臼或半脫臼),尖峰下滑囊炎,二頭肌肌腱炎,關節唇破裂及旋轉肌袖肌腱炎等等。先就旋轉疏部病灶加以解釋。旋轉疏部(rotator interval)其實是兩條肌腱中間薄膜狀組織,分別是棘上肌與肩脥下肌之間(旋轉肌袖由四條肌肉組成,分別是棘上肌supraspinatus,棘下肌infraspinatus,小圓肌teres minor及肩脥下肌subscapularis),如Fig.2。此構造在肩關節外轉時是緊繃的,而在內轉時是鬆弛的。在投擲過程當中,肩關節有一段時期會呈現外展及外轉的動作,此時旋轉疏部是處在緊繃的狀態,同時若有反復性的力量集中在肩關節的前方時,肩關節前方的旋轉疏部就容易受傷。症狀通常是在cocking 及acceleration phase會有疼痛感,嚴重的是在靜止狀態下也會有不舒服的觸痛感,抑或是在手臂抬起的過程中有不穩定感。一般來說,只要早期發現,經由適當的休息及藥物治療常都會完全好。
往後的專欄中再為大家一一報告相關常見的投擲運動傷害。 |